ECG93 : một người đàn ông 60t ,ông ta vốn khỏe ngoại trừ có cái khó thở nhẹ khi gắng sức ,vào nhậpviện vì xuất hiện đột ngột phù phổi cấp, và đây là điện tim ông ta. Ông ta không từng bị đau ngực .Đây là nhịp gì và bạn sẽ điều trị ông ta như thế nào ?
Trả lời
- Nhịp phức bộ giãn rộng tần số 130ck/p
- Không có sóng P
- Trục trái
- Thời gian QRS 120ms
- QRS có dạng bloc nhánh phải
- QRS ở các đạo trình trước không có sự phù hợp với nhau
Diễn giải lâm sàng
Phức bộ QRS rộng với trục trái gợi ý một nhịp nhanh thất.Tuy nhiên thiếu sự phù hơp ( chẳng hạnnhư QRS ở V1-V4 hướng lên trên , trong khi QRS V5-V6 hầu như xuống dưới và dạng trục phải vớisóng R thứ hai cao nhọn hơn sóng R đầu tiên gợi ý rằng đây có thể là nhịp trên thất với bloc nhánh.So sánh điện tâm đồ khi bệnh nhân ở nhịp xoang là cách duy nhất để chẩn đoán đây là rối loạn nhịpgì.
Bạn làm gì ?
Nếu bệnh nhân có cái phù phổi thì chuẩn bị sốc điện ngay lập tức là cần thiết , và trong khi chờ đợisốc điện thì bệnh nên được điều trị với diamorphin, lợi tiểu tĩnh mạch, lignocain,amiodaron tĩnhmạch